本问卷仅为前置初筛，不替代医生诊断，也不替代护关老师的电话评估。 模块一医学安全红线筛查 闭黑关包含长时间黑暗独处与饮食节制，生理与心理健康是首要前提。以下为「一票否决」项。 1.1 您是否有精神分裂症、重度抑郁、双相情感障碍、重度焦虑症，或正在服用精神类处方药？一票否决 是 否 1.2 您是否有心脏病、冠心病、严重高血压、脑血管病史或频发性心律失常？一票否决 是 否 1.3 您目前是否患有急性病发作期、活动性胃出血、重度低血糖，或需每日严密医疗监护的病症？一票否决 是 否 1.4 您是否有严重的幽闭恐惧症（在电梯等密闭空间即发生濒死感或呼吸过度抽搐）？ 是 否 选「是」将进入专项电话深度研判，不在线上直接拒绝。 模块二生理生活与少食适应度 黑关期间通常保持清简少食与静卧作息，以减轻胃肠代谢对气血的消耗。 2.1 日常饮食与肠胃适应度 A. 平时饮食规律清淡，有断食、过午不食或轻食经历 B. 饮食基本正常，偶尔少吃一两顿无明显低血糖反应 C. 极易低血糖，两餐间隔稍长即手抖、心慌、头晕 2.2 睡眠与体能状态 A. 睡眠良好，或期待在无光环境下深层补眠 B. 偶有失眠，但能在安静环境中自然放松 C. 长期严重神经衰弱，对环境细微声响极度敏感且依赖助眠药物 模块三心理承载力与预期管理 黑关是借不见光照见内心执着，关内可能面对念头翻涌、情绪起伏或感官代偿现象。 3.1 面对独处与无信息环境的态度 A. 渴望放下手机与网络，享受 7 天不被打扰的独处时光 B. 平时较少独处，但有心理准备迎接断联挑战 C. 无法离开手机哪怕半天，独处会产生剧烈恐慌焦躁 3.2 对关内现象（杂念纷飞、情绪释放、微弱光影）的理解 A. 理解这是自然的生理/心理代偿，愿意如实接纳、不迎不拒 B. 听闻过这些现象，有一点好奇，但愿听从护关老师指引 C. 渴望追求特异功能、通灵显像或神异体验（偏向猎奇） 模块四动机与知见契合度 心是主角，「关」只是助缘；改变始于放下执着。 4.1 您本次申请入关的核心动力是？可多选 A. 释放长期积累的高压与身心疲惫，重启身心状态 B. 觉察内心的思维定势与情绪卡点，放下近期执着 C. 体验感官静默，加深静心与内在觉知层次 D. 期待黑关能像「魔术」一样，直接消除我生活中的所有现实困扰 联系方式留下你的联系方式 护关团队审核通过后，将通过电话与你沟通。这些信息只用于入关评估与后续联系，不公开、不转给第三方，保存两年。 姓名 / 称呼 联系电话 微信（选填） 我同意以上信息用于入关评估与后续联系，仅护关团队可见，不公开、不转给第三方，保存两年。 提交自测，查看结果 先不留信息，只看结果 看档期，先申请 →先看费用 →
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